敘事總監Antony De Fault告訴IGN，團隊曾把「遊戲至少在某地被禁、未分級或限制發行」當作非官方成功標準，用來判斷是否還原了克里夫·巴克原作的尺度。他強調，遊戲不能只讓玩家「看到」禁忌，還要讓玩家「做出」禁忌行為，所以加入了極端暴力和大量不適互動，同時保留潛行、探索、資源管理等生存恐怖機制。
世界觀上，本作不只重現釘子頭、黃油球、喋喋不休者等經典角色，還重點刻畫圍繞修道士的組織化宗教「猩紅教會」。De Fault解釋，玩家不能直接與修道士戰鬥，光靠逃跑也撐不起整部遊戲，因此需要一個常與玩家為敵、又能喚起修道士存在感的勢力;宗教邪教在《養鬼吃人》世界觀里很自然。
團隊還參考現實邪教，解釋人們為何被極端信仰吸引：歸屬感、身份認同和「被接納」的渴望，是猩紅教會招募成員的心理入口。
克里夫·巴克深度參與開發，在視覺風格、故事母題和角色性格上提供指導。先知布魯諾的「坎普感」曾反覆調整，巴克堅持他必須停在「可信」邊緣，這讓團隊意識到：原作雖有B級片荒誕趣味，但對創作者而言始終很真誠。遊戲處理大尺度場面也有取捨，既保住評級，又讓心理暗示比直接呈現更不安。
